En virtud de lo que establece el Código de Ética: “Artículo 25.-El cliente tiene derecho a obtener un informe o certificado emitido por el Médico Veterinario, referente al estado de salud, enfermedad o sobre la asistencia prestada al animal. El contenido de dicho informe será veraz y detallado, y en él figurará el número de colegiado y el sello del Médico Veterinario que lo firma”.
Una epicrisis es un documento clínico, el cual se elabora al final de la atención médica de un paciente, el cual resume la historia médica sobre la atención realizada al paciente (anamnesis, examen objetivo general, tratamientos, estudios, hospitalización, derivaciones a otro colega, posibles diagnósticos, entre otros). En otras palabras, es un informe técnico, que debe realizarse con una redacción cronológica, ordenada, clara y precisa de la información médica del paciente, constituyendo un soporte para la comunicación profesional, facilitando la continuidad de la atención clínica del paciente, además de ser un respaldo administrativo/médico y legal.
A continuación, se detalla los elementos de los cuales debe de conformar una epicrisis, sea este debido a una atención de consulta general presencial o a través de la telemedicina, por un procedimiento quirúrgico o por diferentes tratamientos indicados debido a enfermedades crónicas, a solicitud del tutor de la mascota, de un apoderado o a solicitud de otro ente.
Se adjunta, la información que debe estar contenido en una epicrisis, así como un modelo del formulario, que sirva de referencia a los colegas.
Datos | Contenido |
|---|---|
Fecha y lugar de la atención | Indicar la fecha inicial de atención, hora, así como también aquellas fechas y horas de seguimiento y de alta del paciente. Fecha de emisión de la epicrisis. Se debe mantener la cronología, así como indicar el lugar de la atención (nombre del establecimiento, si la atención fue a domicilio, o en otro lugar [interconsulta]) |
Identificación del paciente | Nombre, especie, raza, sexo, edad, numero de chip, datos del propietario. |
Motivo de consulta | Descripción del problema clínico (anamnesis). |
Historia Clínica | Antecedentes médicos relevantes, parámetros del E.O. G. |
Diagnósticos presuntivos | Basado en signos clínicos iniciales. |
Exámenes realizados/recomendados | De laboratorios, imagen, recomendación de remisión a otro especialista veterinario, etc. |
Diagnóstico definitivo | Confirmado por pruebas y/o evolución. |
Tratamiento | Medicamentos aplicados, así como los recomendados mediante recetas, cirugías, terapias complementarias o derivaciones a otro especialista. |
Evolución clínica | Cita de valoración y Resumen de la respuesta al tratamiento. |
Recomendaciones | Cuidado en casa, citas, restricciones. |
Nombre del Médico a cargo del paciente | Nombre completo del médico, firma, numero de colegiado, y sello. |
Nombre del Regente del centro médico (si el regente no fue el que atendió al paciente; es información complementaria) | Nombre completo del regente, numero de colegiado. |
Fecha | Indicar fecha y año en que se emite la epicrisis. |
En el Colegio de Profesionales en Medicina Veterinaria de Costa Rica, nos encontramos anuentes a cualquier sugerencia o modificación de lo aportado, comunicarlo al correo: